全面解讀:2015年ADA糖尿病診療指南8大更新

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一、下調:患病風險中的體質指數由25 kg/㎡降到23 kg/㎡


美國糖尿病學會(ADA)糖尿病指南這一更新針對的是亞洲裔人群,因為亞洲裔人群得糖尿病或處于糖尿病患病風險中的體質指數通常低于其他人群。小編建議,如果您有體質指數>23 kg/㎡、有糖尿病家族史、腹部肥胖(腰圍:男性≥90 cm,女性≥80 cm)等糖尿病高危因素,應從45歲起進行糖尿病篩查,正常的話每3年復查一次。

二、放寬:餐前血糖控制目標由3.9~7.2mmol/L放寬至 4.4~7.2mmol/L

將餐前血糖(空腹血糖)控制目標放寬,主要是為了避免接受胰島素治療的糖尿病患者發生嚴重的低血糖,因為這可能使多年良好的血糖控制功虧一簣。

三、放寬:舒張壓控制目標由80mmHg放寬至90mmHg

降壓治療對冠狀動脈事件以外的心血管事件有益。根據大量臨床研究證明,舒張壓低于80mmHg和低于90mmHg相比,對糖尿病患者的好處并不會變大,還會增加低血壓的風險。

四、新增:兒童糖尿病患者的糖化血紅蛋白目標<7.5%

各年齡段的兒童1型糖尿病患者糖化血紅蛋白目標此前各不相同,最新版ADA糖尿病指南中將兒童1型糖尿病患者的糖化血紅蛋白目標統一為<7.5%。

五、新增:建議所有≥2歲的糖尿病患者接種肺炎疫苗

最新版ADA糖尿病指南建議,所有≥2歲的糖尿病患者都應接種肺炎球菌多糖疫苗。以前沒有接種、年齡≥65歲的糖尿病患者,應接種肺炎球菌結合疫苗,6-12個月再接種肺炎球菌多糖疫苗;如果已接種過肺炎球菌多糖疫苗,應在≥12個月后接種肺炎球菌結合疫苗。

六、新增:鼓勵戒煙

糖尿病患者吸煙會增加心腦血管并發癥的發生率,父母吸煙也會增加子女患糖尿病的風險。小編建議沒有吸煙的糖尿病患者不要開始吸煙,有吸煙的糖尿病患者應盡早戒煙。另外,電子煙不能安全替代香煙,因此也不建議將電子煙作為戒煙過程中香煙的替代物。

七、新增:老年糖尿病患者應考慮進行抑郁癥的篩查和治療

研究顯示,抑郁癥對糖尿病患者死亡率的影響以年齡≥65歲的老年人最為顯著,且治療中老年人抑郁癥可有效降低其死亡率。建議年齡≥65歲的老年糖尿病患者應優先考慮抑郁癥的篩查和治療。

八、更改:擴大了他汀類藥物的使用范圍

他汀類藥物治療可使糖尿病患者心血管顯著獲益。最新版ADA糖尿病指南建議,<40歲的患者,如無危險因素無需使用他汀類藥物治療,如有危險因素(如低密度脂蛋白膽固醇LDL-c≥2.6毫摩爾/升、高血壓、吸煙和超重/肥胖)者應用中高劑量他汀,患心血管疾病則應接受高強度他汀類藥物治療;≥40歲的患者應常規接受他汀類藥物中強度或高強度的治療,而不是以往建議的根據LDL-c水平。

2015年ADA糖尿病指南在篩查診斷、治療目標和藥物選擇等方面提供了最新的建議,但應用時須考慮到糖尿病患者個體特點進行治療,尤其是對于較年輕的糖尿病患者和1型糖尿病患者來說。

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