糖尿病患者選藥金指標

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友選擇合適的藥物對血糖控制有著重大意義,下面介紹糖友合理選擇藥物的標準:

按糖尿病類型選擇

1型糖友須終生用胰島素;除飲食、運動及口服降糖藥效果不好、出現嚴重感染等應激狀態、圍手術期及妊娠期的2型糖友要用胰島素之外,其他2型糖友應考慮使用口服降糖藥治療。

糖尿病指標選擇

糖友選擇藥物,要注意空腹血糖、餐后血糖等糖尿病指標。單純餐后血糖高,首選糖苷酶抑制劑;餐后血糖升高,伴有餐前血糖輕度升高,建議使用苯甲酸衍生物治療;空腹血糖、餐前2小時血糖高,應考慮使用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類。

單純餐后血糖高,首選α糖苷酶抑制劑;空腹血糖和餐后血糖均高,可聯合兩種作用機制不同的口服藥物,如磺酰脲類+雙胍類或胰島素增敏劑。空腹血糖>13.9mmol/L、隨機血糖>16.7mmol/L的糖友,可進行短期胰島素強化治療,再改用口服藥。

按并發癥選擇

二甲雙胍主要不良反應是胃腸道反應和乳酸酸中毒,α糖苷酶抑制劑主要不良反應是腹脹和腸鳴,GLP-1受體激動劑可導致惡心、嘔吐和腹瀉,有胃腸道疾病的糖友最好不用;合并高血壓、冠心病等心血管疾病的糖友,首選雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑;有肺通氣不良疾病的糖友,慎用雙胍類;有肝病的糖友,慎用噻唑烷二酮類;有嚴重心肝腎肺等全身疾病的糖友最好使用胰島素。

按體重選擇

體重增加會引起胰島素抵抗,影響血糖控制。因此超重人群應注意藥物是否有增重的副作用,如實際體重>理想體重(身高cm-105,kg)*110%,應首選雙胍類、糖苷酶抑制劑、GLP-1激動劑,這些藥物有體重下降的副作用。

而消瘦糖友(實際體重<理想體重*90%)應優先考慮胰島素促分泌劑,因為這些藥物可增加體重。

特殊人群注意

①1型糖尿病兒童應使用胰島素治療,而二甲雙胍是兒童2型糖尿病最安全有效的降糖藥。

②老年人往往肝腎功能下降,應盡量用肝腎毒性較小的藥物。

③嚴重的低血糖可能會危及生命。一次嚴重低血糖誘發的心率失常、心肌梗塞、腦卒中等心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。老年人及從事駕駛、高空作業等特殊職業的人,不宜選用長效、強效的胰島素促泌劑,盡可能選用短效藥物。

④常出差、用餐不規律的糖友,選擇格列美脲等每天用一次的藥物更方便。

⑤糖友機體免疫力和抵抗力較低,患癌癥的幾率也相對高一些。已患有癌癥的糖友,或有乳腺癌家族史的女性糖友,應向醫生咨詢后選擇適宜的胰島素藥物以預防癌癥侵襲。
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