注意糖尿病腎病分期 提早預防糖尿病腎病的發生

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糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的微血管并發癥之一.糖尿病腎病導致的尿毒癥已成為糖尿病患者死亡的主要原因,由該原因導致死亡的糖尿病患者約占31歲以下糖尿病患者的27%~31%.據統計,在我國的糖尿病患者中并發腎病的占1/3以上,并發腎功能不全者高達6.5%,其中到了尿毒癥階段的患者占1.2%.由此可見,糖尿病腎病的發生率是很高的.因此糖友要特別注意糖尿病腎病分期,提早預防糖尿病腎病的發生.
掌控糖尿病-腎病分期預防糖尿病腎病配圖
近年來根據對T1DM患者的長期研究和隨訪觀察,對T1DM腎病的整個發生發展過程有了較全面的了解,對腎病做了詳細的分期,各期的特點見下述。對T2DM患者,由于常常不能確定發病時間,以及缺乏長期隨訪資料,沒有細的分期,現在也參考T1DM的分期法。糖尿病腎病分為五期。

糖尿病腎病分期Ⅰ期:糖尿病腎病的分期主要表現為腎小球濾過率增加,可增加20%~40%,而尿白蛋白排泄率正常。糖尿病腎病分期Ⅰ期并沒有病理組織學的損害.

糖尿病腎病分期Ⅱ期:正常白蛋白尿期.糖尿病腎病的分期可出現間斷微量白蛋白尿,休息時白蛋白排泄率正常(<20微克/分鐘或<30毫克/天),應激時(如運動)即增多,超出正常值。在此期內,患者腎小球濾過率可仍較高或已恢復正常,血壓多正常。故此糖尿病腎病分期二期不能稱為糖尿病腎病.

糖尿病腎病分期Ⅲ期:早期糖尿病腎病期.出現持續性微量白蛋白尿為此期標志,即使患者休息時尿白蛋白排泄率亦持續增高(20~200微克/分鐘或30~300毫克/天),但是尿常規化驗的蛋白定性仍陰性。此期患者腎小球濾過率大致正常,血壓常已開始升高。此期的發病率為16%,多發生在病程>5年的糖尿病人,并隨病程而上升.

糖尿病腎病分期Ⅳ期:臨床糖尿病腎病期或顯性糖尿病腎病期.臨床糖尿病腎病期從尿常規化驗蛋白陽性開始糖尿病腎損害即已進入糖尿病腎病的分期,而且,常在此后三四年內迅速進展至大量蛋白尿(>3.5克/天)及腎病綜合征。嚴重腎病綜合征患者常出現大量腹腔及雙側胸腔積液。此時患者腎小球濾過率常進行性下降,血壓明顯升高。只見于約30%的糖尿病腎病病人.糖尿病腎病性水腫多比較嚴重,對利尿藥反應差,其原因除血漿蛋白低外,至少部分是由于糖尿病腎病的鈉潴留比其他原因的腎病綜合征嚴重.這是因為胰島素改變了組織中Na+K+的運轉,無論是Ⅰ型病人注射的胰島素或Ⅱ期病人本身的高胰島素血癥,長期高胰島素水平即能改變Na+代謝,使糖尿病病人潴Na+,尤其是在高Na+飲食情況下.糖尿病腎病分期Ⅳ期這一期病人GFR下降,平均每月約下降1mL/min,但大多數病人血肌酐水平尚不高.

糖尿病腎病分期Ⅴ期:腎功能衰竭期.糖尿病腎病分期Ⅴ期這類病人一旦出現持續性尿蛋白發展為臨床糖尿病腎病,由于腎小球基底膜廣泛增厚,腎小球毛細血管腔進行性狹窄和更多的腎小球荒廢,腎臟濾過功能進行性下降,導致腎功能衰竭,最后病人的GFR多<10mL/min,血肌酐和尿素氮增高,伴嚴重的高血壓,低蛋白血癥和水腫.糖尿病腎病分期的第五期病人普遍有氮質血癥引起的胃腸反應,如食欲減退,惡心,嘔吐,并可繼發貧血和嚴重的高血鉀代謝性酸中毒和低鈣搐搦,還可繼發尿毒癥性神經病變和心肌病變,這些嚴重的合并癥常是糖尿病腎病尿毒癥病人致死的原因,所以應該特別注意謹防糖尿病腎病分期Ⅴ期的發生.

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