1分鐘掌控糖尿病腎病分期

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以前糖尿病腎病一般分為早期和臨床糖尿病腎病期2期;隨著對糖尿病腎病患者的研究的深入,糖尿病腎病分期有所改變,現在一般把糖尿病腎病分為5期。
掌控糖尿病-腎病分期配圖
1、腎小球高濾過期
以腎臟肥厚增大和腎小球濾過增加為特點,生化檢查和尿微量白蛋白為陰性;這種初期病變經過胰島素治療可恢復,但不一定能完全恢復正常。如果發病在青春期前,則這一階段持續時間較長。

2、靜息期
尿白蛋白排出率正常但腎小球已出現結構改變,腎小球毛細血管基底膜增厚和系膜基質增加,腎小球濾過率依然明顯增加,血壓正常。糖尿病控制不佳(常為酮癥)和運動時可出現微量白蛋白尿。出現在糖尿病發病2年后,有些人在這一階段持續很多年,甚至終身。

3、微量白蛋白尿期
是糖尿病腎病的“高危期”,又叫早期糖尿病腎病。特點為持續性微量白蛋白尿,腎小球濾過率仍然增高,血壓輕度升高,開始出現腎小球的荒廢。這一階段用胰島素泵或胰島素強化治療可在血糖明顯改善后,尿白蛋白排出量減少或穩定不變;常規治療者易發展到明顯的腎病階段。

4、臨床腎病期
也叫顯性糖尿病腎病期,尿蛋白排出量增多,腎小球濾過率開始下降,大多數患者出現高血壓或伴水腫,血肌酐升高,對利尿藥反應差。病程在15~25年以上,約40%的1型糖尿病患者發展會到這一階段,有效的抗高血壓治療可減慢腎小球濾過率下降的速率。

5、終末期腎病
特點是普遍的腎小球毛細血管閉塞,伴有腎小球玻璃樣變,腎小球濾過率已很低,氮質潴留,尿蛋白、高血壓、水腫等臨床癥狀加重,可出現貧血、電解質紊亂、酸堿失調,最后出現尿毒癥。

不是每個1型糖尿病患者均會經過上述5個糖尿病腎病分期,大多數患者只停留在開始二個階段,病程20~30年后仍無明顯腎臟損害。但一旦發展到微量白蛋白尿階段,則很有可能繼續發展,出現典型的糖尿病腎病表現;到了臨床腎病期,病程呈不可逆,絕大多數患者會進入終末期腎衰。
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