掌控糖尿病腎病治療方法,這些該了解!

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糖尿病腎病作為糖尿病中的高頻率并發癥,一旦發現多為中晚期。所以,作為糖尿病患者,不僅要做到定時去醫院檢查,聽從醫生的醫囑。我們自己也應該先了解一些糖尿病腎病的治療方法,好做到發生狀況時從容不迫,聽醫囑的時候也更能理解。對于并發癥有更多更全面的了解,總是沒有壞處的。
掌控糖尿病-腎病治療方法配圖
定時檢查:
從尿微蛋白的出現到晚期糖尿病腎病,其發展過程是5到10年不等,為了提高患者生活質量和延長患者生命時間,建議患者一旦診斷為糖尿病,就要每半年或一年進行尿微蛋白的檢查,以便及早進行糖尿病腎病的治療。

糖尿病腎病的治療:

1、控制血糖
糖基化血紅蛋白(HbA1c)應盡量控制在7.0%以下。嚴格控制血糖可部分改善異常的腎血流動力學;至少在1型糖尿病可以延緩微量白蛋白尿的出現;減少已有微量白蛋白尿者轉變為明顯臨床蛋白尿。

2、控制血壓
糖尿病腎病中高血壓不僅常見,同時是導致糖尿病腎病發生和發展重要因素。降壓藥物首選血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)。該類藥物具有改善腎內血流動力學、減少尿蛋白排出,抑制系膜細胞、成纖維細胞和巨噬細胞活性,改善濾過膜通透性等藥理作用。即使全身血壓正常的情況下也可產生腎臟保護功能,且不依賴于降壓后血流動力學的改善。ACEI的副作用主要有高鉀血癥、腎功能減退和干咳等。降壓的靶目標在伴有蛋白尿者血壓為130/80mmHg。β受體阻滯劑和利尿劑因其潛在的糖脂代謝紊亂作用不主張納入一線用藥,除非合并心動過速或明顯水腫。鈣通道阻滯劑(CCB)在糖尿病腎病病人中的腎臟保護功能尚不明確,但地爾硫卓類的作用似乎優于雙氫吡啶類,后者不推薦單獨用于糖尿病腎病病人。

3、飲食療法
高蛋白飲食加重腎小球高灌注、高濾過,因此主張以優質蛋白為原則。蛋白質攝入應以高生物效價的動物蛋白為主,早期即應限制蛋白質攝入量至0.8g/(kg?d),對已有大量蛋白尿和腎衰竭的病人可降低至0.6g/(kg?d)。中晚期腎功能損傷病人,宜補充α-酮酸。另外,有人建議以魚、雞肉等部分代替紅肉類(如牛肉、羊肉、豬肉),并加用多不飽和脂肪酸。此外也不必過分限制植物蛋白如大豆蛋白的攝入。

4、終末期腎臟病的替代治療
進入終末期腎衰竭者可行腎臟替代治療,但其預后較非糖尿病者為差。
糖尿病腎病病人本身的糖尿病并發癥多見,尿毒癥癥狀出現較早,應適當放寬腎臟替代治療的指征。一般內生肌酐清除率降至10~15ml/min或伴有明顯胃腸道癥狀、高血壓和心力衰竭不易控制者即可進入維持性透析。血液透析與腹膜透析的長期生存率相近,前者利于血糖控制、透析充分性較好,但動靜脈內瘺難建立,透析過程中易發生心腦血管意外;后者常選用持續不臥床腹膜透析(CAPD),其優點在于短期內利于保護殘存腎功能,因不必應用抗凝劑故在已有心腦血管意外的病人也可施行,但以葡萄糖作為滲透溶質使病人的血糖水平難以控制。

5、器官移植
對終末期糖尿病腎病的病人,腎移植是目前最有效的治療方法,在美國約占腎移植病人的20%。近年來尸體腎移植的5年存活率為79%,活體腎移植為91%,而接受透析者其5年存活率僅43%。活體腎特別是親屬供腎者的存活率明顯高于尸體腎移植。但糖尿病腎病病人移植腎存活率仍比非糖尿病病人低10%。單純腎移植并不能防止糖尿病腎病再發生,也不能改善其他的糖尿病合并癥。

胰腎雙器官聯合移植有可能使病人糖化血紅蛋白和血肌酐水平恢復正常,并改善其他糖尿病合并癥,因此病人的生活質量優于單純腎移植者。

雖然作為患者,我們可能不用具體的知道得了糖尿病腎病要吃什么藥怎么治療。但是,我們好歹要對糖尿病腎病的治療方法有一些簡單的了解。這樣也可以幫助患者在生活中選擇健康的生活方式。
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