糖尿病腎病的治療

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糖尿病腎病是糖尿病最常見的慢性微血管并發癥,同時也是導致糖尿病患者死亡的主要原因之一。迄今為止,臨床還是強調早期干預、綜合治療,糖尿病腎病的治療手段包括:
掌控糖尿病-糖尿病腎病的治療配圖
1. 限制蛋白攝入
蛋白質攝入過量會使血液中蛋白質的代謝產物(如肌酐、尿素氮等)增高,增加病人腎臟的負擔,故糖尿病腎病患者應當低蛋白飲食,且以優質動物蛋白為主(占 2/3),以保證必需氨基酸的供給。

2. 嚴格控制血糖
糖基化血紅蛋白(HbA1c)應盡量控制在7.0%以下。嚴格控制血糖可部分改善異常的腎血流動力學;至少在1型糖尿病可以延緩微量白蛋白尿的出現;減少已有微量白蛋白尿者轉變為明顯臨床蛋白尿。

3. 嚴格控制血壓
大量研究證明:嚴格控制血壓可以減少白蛋白排泄,延緩腎功能惡化。因此,對糖尿病人的血壓控制要求比一般人更加嚴格。對普通糖尿病患者,血壓應控制在 130/85 mmHg 以下;對有微量白蛋白尿的糖尿病腎病患者,血壓應控制在 120/80 mmHg 以下。

4. 嚴格控制血脂
糖尿病患者常合并脂代謝紊亂,而脂代謝紊亂可誘發心血管疾病及加重腎損害。血脂控制目標是:總膽固醇<4.5 mmol/L,低密度脂蛋白-膽固醇<2.6 mmol/L,高密度脂蛋白-膽固醇>1.1 mmol/L,甘油三酯<1.5mmol/L,其中以降低總膽固醇及低密度脂蛋白-膽固醇最重要。

5. 改善微循環
糖尿病人往往血粘度高,存在微循環障礙,影響腎功能。針對這種情況,臨床上可選用前列地爾、怡開等藥物。「怡開」屬于蛋白水解酶,可激活纖溶酶原,降低血粘度,還能促使末梢血管擴張,改善微循環,常用于糖尿病腎病的治療。

6. 補充促紅細胞生成素
腎臟不僅是一個排泄器官,同時還是一個重要的內分泌器官,可以分泌包括促紅細胞生成素在內的多種激素。當糖尿病腎病患者進展到腎功能不全階段時,可有不同程度的貧血,此時可給患者皮下注射促紅細胞生成素,同時補充鐵劑和葉酸。

7. 應用胃腸吸附劑
糖尿病腎病患者已存在腎功能不全時,可給患者口服胃腸吸附劑,如包醛氧化淀粉 5~10 克,3 次/日。

8. 控制泌尿系感染
反復發作的感染會加速糖尿病腎病的惡化,因此,一旦有感染證據,即應給予積極的抗感染治療。

9. 避免腎損害的因素
盡量不要用對腎臟有損害的藥物,如氨基糖甙類抗生素;盡量減少各種造影劑的使用,如靜脈腎盂造影。病人因各種原因脫水時應盡早補充水分。

10. 透析和移植治療
糖尿病腎病進展至慢性腎衰竭階段,如果血清肌酐達到 530 mmol/L, 肌酐清除率低于 15~20 mL/min,即應開始透析治療。對終末期糖尿病腎病患者,腎移植或腎—胰腺聯合移植能是目前最有效的治療方法。
最后,糖尿病腎病一經發現,多數已不是早期,治療只能起到延緩病情進展的作用,很難徹底根治。因此,最好的辦法是預防。
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