糖尿病腎病的治療要注意什么?

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糖尿病腎病貴在預防。糖尿病腎病的治療沒有什么特效藥物,以綜合治療為主,強調早期發現、早期治療,盡可能延緩微量微量白蛋白尿向臨床糖尿病腎病的進展。
?掌控糖尿病-糖尿病腎病的治療配圖
1.嚴格控制血糖

良好的血糖控制可以減少微量白蛋白尿的發生和發展,使1型糖尿病腎病的發生率減少一半,使2型糖尿病腎病的發生率降低1/3。因此,將血糖控制在理想狀態,是糖尿病腎病的治療的第一道防線。
腎功能不全的患者可優先選擇從腎臟排泄較少的降糖藥,嚴重腎功能不全患者應采用胰島素治療,宜選用短效胰島素,以減少低血糖的發生。

2.嚴格控制血壓

高血壓是使糖尿病腎病加重的一個重要因素。大量研究證明嚴格控制血壓可減少尿內蛋內排泄,延緩腎功能惡化。大于18歲的非妊娠患者血壓應控制在140/80 mmHg以下。

降壓藥首選腎素-血管緊張素系統抑制劑(ACEI或ARB類藥物),該類藥可致短期腎小球濾過率下降,開始使用的1~2周內應檢測血肌酐和鉀濃度。血壓控制不好可增加其他降壓藥,不推薦血肌酐>265.2 μmol/L的腎病患者使用。

需要強調的是,生活方式干預對高血壓的治療也很重要。包括低鹽飲食(食鹽3~6克/天,尤其是伴有腎病綜合征時),同時,戒煙、適當運動、控制體重等。對于肥胖的2型糖友,即使體重輕度下降對于血壓控制也十分有利。

3.調脂治療

糖友常合并血脂異常,而血脂異常可誘發心血管疾病及加重腎損害,故須積極治療。因此,糖友應盡可能將各項血脂指標控制達標,其中以降低總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇最重要。調脂治療包括食療和藥療。在飲食上,要少吃富含膽固醇及飽和脂肪酸的食物(如蛋黃、動物脂肪等)。在用藥物上,若以膽固醇增高為主,首選他汀類藥物(如辛伐他汀等);若以甘油三酯增高為主,首選貝特類藥物(如非諾貝特等)。

4.限制蛋白質攝入量

糖友腎功能不全時應當采取低蛋白飲食,其中優質動物蛋白占2/3,以保證必需氨基酸的供給。具體方案是:腎功能正常的糖友每日蛋白攝入量為0.8g/千克體重;在腎小球濾過率下降后,每日蛋白攝入量控制在0.6~0.8g/千克體重。如蛋白攝入量≤0.6 g/千克體重,應適當補充復方α-酮酸制劑。

注意:在進行低蛋白飲食治療時,一定要保證有足夠的熱量攝入(每日熱量達30~35千卡/千克體重),以避免蛋白質、脂肪的分解增加及營養不良。

5.改善微循環

糖友往往血黏度高,存在微循環障礙,影響腎功能。針對這種情況,臨床上可選用雙嘧達莫(潘生丁)、胰激肽釋放酶(怡開)等藥物。

6.胃腸吸附劑的應用

糖尿病腎病患者已存在腎功能不全時,可給予胃腸吸附劑,如包醛氧化淀粉5~10克,每日3次,日服,或尿毒清1~2袋,每日3次,口服,這樣有利于毒素從胃腸道排出。

7.促紅細胞生成素的應用

糖尿病腎病患者已存在腎功能不不全時,可有不同程度的貧血,可應用促紅細胞生成素來治療,如益比奧1萬單位,每周1次,皮下注射,同時補充鐵劑和葉酸。

8.避免泌尿系感染

反復感染可能加速糖尿病腎病的惡化,因此,一旦有感染證據,就應給予積極的抗感染治療。

9.避免腎損害的因素

少用或禁用磺胺類、慶大霉素、鏈霉素等對腎臟有損害的抗生素;減少使用造影劑;因各種原因脫水時應盡早補足水分。

10.透析和移植治療

當eGFR低于60 ml/(min?1.73㎡)時,評估并治療潛在的慢性腎臟病并發癥。一般腎小球濾過率降至15~20 ml/min或血清肌酐水平超過442 μmol/L(5 mg/dl)時應積極準備透析治療。如果透析較晚,糖尿病的其他器官并發癥(尤其是心、腦血管并發癥及眼底出血)可能都已發生。

透析可分為血液透析和腹膜透析,患者可根據具體情況,在醫生指導下選擇。有條件的糖友可行腎移植或胰-腎聯合移植。但腎移植并不能從根本上解決導致糖尿病腎病的主要因素,因糖尿病還存在,故糖友腎移植效果不如非糖友好。為了減少糖尿病并發癥對糖友及腎移植的影響,提倡早期進行腎移植。
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