什么是糖尿病足病?

標簽: 糖尿病足 
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糖尿病足病是糖尿病最嚴重,也是治療費用最高的慢性并發癥之一。調查顯示,我國三甲醫院非創傷性截肢患者中約有三分之一為糖尿病所致,約85%的截肢是由于足潰瘍引發的。
?掌控糖尿病-糖尿病足配圖
糖尿病足病的基本發病因素是神經病變、血管病變和感染。

①病史:以往有過足潰瘍或截肢;獨居的生活狀態;經濟條件差;不能享受醫療保險;赤足行走、視力差、彎腰困難、老年、合并腎臟病變等。

②神經病變:神經病變可有多種表現,但與足病發生有關的最重要的神經病變是感覺減退或缺失的末梢神經病。由于感覺缺乏,使得糖友失去了足的自我保護作用,容易受傷。糖尿病自主神經病變所造成的皮膚干燥、皸裂和局部的動靜脈短路可以促使或加重足病的發生發展。

③血管狀態:周圍動脈病變是造成足病的另外一個重要因素。有嚴重的周圍動脈病變的糖友,在采取措施改善周圍供血之前,足潰瘍難以好轉。

④糖尿病足潰瘍患者容易合并感染。感染又是加重潰瘍甚至是導致患者截肢的因素。糖尿病足潰瘍合并的感染,大多是革蘭陽性菌和陰性菌甚至合并有厭氧菌的混合感染。

⑤皮膚:顏色呈暗紅、發紫;溫度明顯降低;水腫;趾甲異常;胼胝;潰瘍;皮膚干燥;足趾間皮膚糜爛。

⑥骨/關節:畸形(鷹爪趾、榔頭趾、骨性突起、關節活動障礙)。

⑦鞋/襪:不合適的鞋襪。

可以通過以下檢查來了解患者是否有周圍神經病變而造成的感覺缺失:10 g的尼龍絲檢查、128 Hz的音叉檢查震動覺、用針檢查兩點辨別感覺、用棉花絮檢查輕觸覺、足跟反射。下肢動脈病變的檢查可以通過觸診足背動脈和脛后動脈的搏動,如足背動脈、脛后動脈搏動明顯減弱時,則需要檢查腘動脈、股動脈搏動。采用多普勒超聲檢查踝動脈與肱動脈的比值(ABI≤0.9提示有明顯的缺血;ABI>1.3也屬于異常,提示有動脈鈣化)。必要時可進行經皮氧分壓(TcPO2)、血管超聲、血管造影或CT、磁共振血管造影檢查。
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