合并周圍神經病變的糖尿病診斷標準是什么?

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遠端對稱性多發性神經病變的糖尿病診斷

1.遠端對稱性多發性神經病變的糖尿病診斷標準
①明確的糖尿病病史;
②診斷糖尿病時或之后出現的神經病變;
③臨床癥狀和體征與DPN的表現相符;
④有臨床癥狀(疼痛、麻木、感覺異常等)者,5項檢查(踝反射、針刺痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺)中任1項異常;無臨床癥狀者,5項檢查中任2項異常,臨床診斷為DPN。

2.排除診斷:需排除其他病因引起的神經病變,如頸腰椎病變(神經根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變)、腦梗死、格林-巴利綜合征,排除嚴重動靜脈血管性病變(靜脈栓塞、淋巴管炎)等,尚需鑒別藥物尤其是化療藥物引起的神經毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對神經的損傷。如根據以上檢查仍不能確診,需要進行鑒別診斷的患者,可做神經肌電圖檢查。

3.糖尿病遠端對稱性多發性神經病變的臨床診斷:主要根據臨床癥狀,如疼痛、麻木、感覺異常等。臨床診斷有疑問時,可以做神經傳導功能檢查等。

4.診斷分層:
①確診:有癥狀或體征,同時存在神經傳導功能異常;
②臨床診斷:有癥狀及1項體征為陽性,或無癥狀但有≥2項體征為陽性;
③疑似:有癥狀但無體征,或無癥狀但有1項體征陽性;
④亞臨床:無癥狀和體征,僅存在神經傳導功能異常。
掌控糖尿病-合并周圍神經病變的糖尿病診斷標準配圖
自主神經病變的糖尿病診斷

1.心血管自主神經病變:表現為直立性低血壓、暈厥、冠狀動脈舒縮功能異常、無痛性心肌梗死、心臟驟停或猝死。檢查項目包括心率變異性、握拳試驗、體位性血壓變化測定、24 h動態血壓監測、頻譜分析等。

2.消化系統自主神經病變:表現為吞咽困難、呃逆、上腹飽脹、胃部不適、便秘、腹瀉及排便障礙等。檢查項目有胃電圖、食管測壓、胃排空的閃爍圖掃描及直腸局部末梢神經病變的電生理檢查等。

3.泌尿生殖系統自主神經病變:臨床出現排尿障礙、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲減退、勃起功能障礙、月經紊亂等。超聲檢查可判定膀胱容量、殘余尿量,神經傳導速度檢查可以確定糖尿病尿道-神經功能。

4.其他自主神經病變:如體溫調節和出汗異常,表現為出汗減少或不出汗,從而導致手足干燥開裂,容易繼發感染。另外,由于毛細血管缺乏自身張力,致靜脈擴張,易在局部形成“微血管瘤”而繼發感染。
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