“神藥”二甲雙胍到底是不是你的菜?使用全攻略

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二甲雙胍雖神,但并不是所有人都適合用,更不是隨便吞兩片就能“藥到病除”……該如何駕馭“神藥”二甲雙胍,看完這篇文章你就知道啦!

?二甲雙胍,究竟適不適合你??

二甲雙胍是全世界公認的“好藥”,許多國內外糖尿病診治指南都推薦二甲雙胍作為2型糖友控糖的一線用藥和藥物聯合中的基本用藥。

也就是說,無論胖瘦,只要沒有使用禁忌或藥物不耐受,所有2型糖友都推薦首先選擇二甲雙胍進行治療;如果單獨使用二甲雙胍療效欠佳,也不建議換藥,而應加用其他降糖藥或胰島素繼續治療。

另外,1型糖友也可用胰島素聯用二甲雙胍,能夠降低10%的胰島素用量,還能減少使用胰島素所帶來的體重過度增加。

提醒:這些人用二甲雙胍,慎重再慎重!

1. 兒童&孕婦&老人

使用二甲雙胍沒有年齡限制,但由于缺乏充分臨床證據支持,目前不推薦10歲以下兒童和孕婦使用二甲雙胍;65歲以上老年糖友,建議每隔3~6月監測腎功能。

2. 二甲雙胍過敏者

已知對鹽酸二甲雙胍過敏的糖友應禁用二甲雙胍治療。

3. 中重度腎功能不全者

二甲雙胍本身對腎功能沒有影響,但腎功能不全的糖友容易發生乳酸堆積。因此建議通過估算腎小球濾過率(eGFR)來調整二甲雙胍劑量:輕度腎功能不全(eGFR≥60)時無需減量,中度腎功能不全(eGFR在45~60之間)需調整用量,中重度腎功能不全(eGFR<45)時禁用。

4. 肝功能不全者

二甲雙胍不經過肝臟代謝,不存在肝毒性,但肝功能不全會影響正常乳酸清除能力。建議血清轉氨酶超過3倍正常上限或有嚴重肝功能不全時避免使用二甲雙胍,轉氨酶輕度偏高時使用應對肝功能進行密切監測。

5. 急性低氧狀態者

缺氧可使人體內產生大量乳酸,因此合并急性和不穩定性心衰、可造成組織缺氧疾病(如失代償性心衰)的糖友禁用二甲雙胍;有穩定性慢性心衰的糖友在定期檢查心、腎功能的情況下可以正常服用。

6. 接受血管內注射碘化造影劑者

中度腎功能不全的糖友造影前2天停用二甲雙胍,其他糖友造影前無需停藥。所有糖友照影后建議停藥2~3天,復查腎功能正常后再繼續用藥。

7. 維生素B12、葉酸嚴重缺乏者

二甲雙胍會影響維生素B12、葉酸等水溶性維生素的吸收,長期服用二甲雙胍的糖友,可以在醫生的指導下適當補充維生素B12。嚴重缺乏維生素B12、葉酸的糖友可咨詢醫生是否換藥。

8. 酗酒者

酒精有加重低血糖和升高乳酸的作用,因此服用二甲雙胍的糖友不建議飲酒。

其他有急慢性代謝性酸中毒、嚴重感染和外傷、外科大手術、臨床低血壓等的糖友也應禁用二甲雙胍治療。

?二甲雙胍的多重化身,各有啥“區別”?

1.二甲雙胍普通片

特點:藥物起效較快,但胃腸道不良反應較多;一般一天服用2~3次,最好在餐時或餐后服用,減少胃腸道不適。

建議:餐中或餐后服藥,從小劑量(如500mg/天)開始用藥,逐漸增加至最佳劑量(2000mg/天),可以有效減輕不良反應。

2.二甲雙胍緩釋片或緩釋膠囊

特點:釋放速度較慢,不僅可以減少胃腸道、尤其是上消化道的不良反應,還可增加藥物利用率;一天服用3次,建議在餐前0.5h服藥。

3.二甲雙胍腸溶片或腸溶膠囊

特點:釋放速度慢,可減少胃腸道反應;一天只需服用1次,特別適合上班族和記憶力減退的老年糖友。

建議:在晚餐時或餐后立即服用。

掌控貼士

1. 二甲雙胍最常見的不良反應就是胃腸道不適,但這種副作用會隨著用藥時間的延長逐漸減輕至消失,持續時間不超過10周。所以別被胃腸道反應嚇倒,而輕易放棄。

2. 只要是合格的藥物,無論什么種類在相同劑量下降糖效果差別不大,糖友可根據自己情況靈活選擇。

小心!影響二甲雙胍控糖威力的“3類破壞份子”

1. 經腎小管排泄的藥物

二甲雙胍與氨氯吡咪、地高辛、嗎啡、普魯卡因胺、奎尼丁、奎寧、雷尼替丁、氨苯喋啶、甲氧芐氨嘧啶和萬古霉素等藥物聯用會影響腎功能,使用時需密切監測血糖和eGFR,并在醫生指導下適當調整藥物劑量。

2. 可引起血糖升高的藥物

利尿劑、糖皮質激素、吩噻嗪、甲狀腺制劑、雌激素、口服避孕藥、苯妥英、煙堿酸、擬交感神經藥、鈣離子通道阻滯劑和異煙肼等藥物可引起血糖升高,與二甲雙胍聯用時二甲雙胍需適當加量,停用時要注意防止低血糖的發生。

3. 抗凝藥

二甲雙胍可能會增加華法林的抗凝血效果,因此二甲雙胍與華法林聯用要密切監測凝血功能。


最后,掌控君要提醒各位糖友,選用藥物和調整劑量是醫生的事!

一定要按醫囑用藥!
一定要按醫囑用藥!
一定要按醫囑用藥!

千萬不要因為覺得某種藥好,就擅自選用或加量;也不要因為覺得某種藥效果不好,就隨意停藥或減量哦!更多的關于用藥方面的知識,可以下載掌控糖尿病APP來閱讀和學習。
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