兩個糖孕媽的故事

來源: 大眾醫學  發布時間:

27歲的王女士婚后前2次懷孕,均不明原因地發生了胚胎停育,其間夫婦雙方做過染色體等優生檢查,均未發現異常。第3次懷孕后,王女士馬上來到我的門診,當時停經只有40多天,但夫婦倆非常緊張、恐懼,不知道會不會再次發生胚胎停育。

常規尿檢時,發現王女士的尿糖(+++),但當時她并沒有進食,這讓我警覺到她是否患有糖尿病。即刻為她查空腹血糖,結果顯示7.3毫摩/升,我考慮她合并孕前糖尿病。在經過正規血糖監測后,王女士開始使用胰島素治療。實際上,很久以來她都多飲、多尿,卻從來沒想到這么年輕會得糖尿病。當我講解了糖尿病對妊娠和胎兒的影響、以及對未來寶寶的影響后,王女士夫婦才恍然大悟:前兩次胎停都是高血糖惹的禍!她感激萬分,非常配合治療,到懷孕39周時,順利生下了3千克重的漂亮女兒。現在,每當在微信上看到他們家庭的喜悅和快樂,我都會感到很欣慰。

還有一位朋友的女兒,早孕期的產前檢查項目全部合格,在孕24~28周進行葡萄糖耐量檢查(OGTT)后被診斷為妊娠期糖尿病。一聽說患了妊娠期糖尿病,孕婦精神壓力很大,開始控制飲食,吃飯成了她的負擔,血糖是勉強合格了,但一個月下來體重未增、胎兒未長。經過營養科醫生及產科醫生的耐心指導,孕婦漸漸接受了現實,不僅能合理搭配飲食,且結合適當的運動治療,使血糖始終控制在正常水平,最終足月分娩了一個3.5千克的兒子。現在,經常可以看到他們在微博上秀全家照。

患病率:5%~10%

懷孕期間合并糖尿病有兩種情況,一種是孕前就已經發生糖尿病,一種是懷孕后發生糖尿病。與普通的糖尿病一樣,孕前糖尿病可分為1型和2型。而懷孕后發生的糖尿病,稱妊娠期糖尿病,是指在妊娠期間首次發生或發現的糖代謝異常,是妊娠期特發的,通常發生于妊娠中晚期,其患病率在亞洲婦女中為5%~10% ,呈逐年上升趨勢。

如果不進行正規治療,妊娠期糖尿病對孕婦和胎兒都會造成諸多危害。對孕婦來說,妊娠期糖尿病可能會導致流產、羊水過多、妊娠期高血壓、泌尿系統感染、復發難治的真菌性陰道炎等,還會增加分娩期的并發癥,如難產、軟產道損傷、出血風險增高等。對胎兒來說,妊娠期糖尿病可能會導致畸形、生長發育受限、高胰島素血癥、出生后低血糖、死亡等。對孩子的遠期影響還包括代謝異常、肥胖等。

高危人群:有糖尿病家族史、肥胖、高齡等

妊娠期糖尿病的發生,可能與自身免疫、遺傳、胰島素抵抗、飲食、運動等因素有關。有糖尿病家族史、巨大兒分娩史、孕期反復真菌性陰道炎史、胎死宮內史、胎兒畸形史、多次自然流產史、新生兒不明原因死亡史以及肥胖、高齡產婦等,都是妊娠期糖尿病的高危人群。

治療:大多數可通過飲食控制而無需藥物治療

飲食控制是治療妊娠期糖尿病的首要措施,大多數妊娠期糖尿病患者可以通過飲食控制使血糖調整在正常范圍。具體來說,應少食多餐,一般建議每日5~6餐;碳水化合物、脂肪、蛋白質的比例要合適,其中碳水化合物占50%-60%、蛋白質占15%~20% 、脂肪占25%~30%;應盡量避免食用蔗糖等精制糖,宜選擇富含優質蛋白質的食物,如禽、畜、魚、蛋、奶、豆類,需適當限制動物油脂、紅肉類、全奶制品等富含飽和脂肪酸的食物,烹調油應選用不飽和脂肪酸含量較高的橄欖油、山茶油、大豆油或玉米油。需要提醒的是,飲食控制不能過度,如:碳水化合物攝入過低易導致酮癥,對母兒均不利。

在飲食治療的同時進行合理運動,有利于控制血糖。孕期推薦的運動項目有散步、購物、家務、游泳、孕婦體操、瑜伽等,但1型糖尿病的孕婦及合并心臟病、高血壓、先兆流產、胎兒發育遲緩、前置胎盤等的孕婦,不宜采用運動療法。

如果進行嚴格的飲食控制,3~5天血糖控制仍不滿意,需進行藥物治療。目前,胰島素是唯一被臨床證實對胎兒無影響的藥物,其用藥劑量易調整,使用方便,血糖控制效果好。

Tips:妊娠期糖尿病患者血糖控制目標為:餐前血糖≤5.3毫摩/升,餐后1小時血糖≤7.8毫摩/升,餐后2小時血糖≤6.7毫摩/升,夜間血糖不低于3.3毫摩/升。
預防:早篩查、早干預可降低發病率

孕婦接受早期的妊娠期糖尿病篩查,并接受相關健康教育和行為干預,可以明顯減少妊娠期糖尿病的發生率。妊娠期糖尿病的健康教育,包括指飲食和運動指導、體重監測等,各婦幼保健機構及社區均可提供相關指導。此外,建議所有計劃懷孕的糖尿病及糖耐量異常的婦女,在孕前到醫院進行相關咨詢,獲得專業指導和治療。

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