世界哮喘日：當糖尿病遭遇哮喘

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國外有研究發現，兒童1型糖尿病和哮喘的發病率總體上存在正相關，即一種疾病發病率高，另一種疾病的發病也隨之上升。研究人員推測，可能有某些因素會同時影響人群中易感染這兩種疾病的人數，可能的因素包括遺傳特征、兒童生活環境等。

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糖尿病與哮喘常常并存

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首都醫科大學附屬北京同仁醫院呼吸科主任孫永昌表示，哮喘的發病率大約為1%～2%，年輕人發病率相對較高，可達3%～4%，甚至更高。老年人出現哮喘的幾率相對較少。哮喘的發作常有一定的季節性，如春秋兩季，空氣中的花粉濃度較高時，過敏性哮喘往往容易發作。哮喘是一種過敏性的炎癥疾病，雖然感染也可誘使其發作，包括上呼吸道感染等，但不是哮喘的主要病因。

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專家同時指出，糖尿病與哮喘之間沒有必然的聯系，但二者常常并存。有糖尿病的人可以發生哮喘，得了哮喘的病人也可以患糖尿病。如果這兩種疾病并存，治療上可能相對比較復雜。這兩種疾病都是慢性病，都要長期用藥，而且都必須控制病情。治療哮喘的主要目的是控制其發作，讓肺功能維持在正常水平。糖尿病治療則需要穩定血糖，控制并發癥的發生、發展。對糖皮質激素依賴型哮喘，除采用激素吸入療法外，可加用小劑量免疫抑制劑(如氨甲喋呤等)，以減少激素用量，甚至完全停用激素。

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糖皮質激素的使用

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目前來看，哮喘的控制需依靠糖皮質激素。其使用方法主要是靠吸入治療，直接作用于呼吸道。一般來說，這種治療的用量對血糖影響很小，但糖皮質激素畢竟屬于激素類，可能會對血糖產生微弱的影響。孫主任特別建議，有哮喘的糖尿病患者，要與呼吸科、內分泌科醫生做好溝通，做適當的調整，不要影響血糖的控制。

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在哮喘發作的時候，需要使用口服的激素，或注射激素針劑。這些劑型的激素就可能對血糖產生較大影響，因為糖皮質激素有升血糖的作用。有些哮喘病人，原來沒有糖尿病，但長期服用糖皮質激素，還可能誘發糖尿病。“對合并哮喘的糖尿病病人來說，哮喘一旦發作，需要使用全身性激素時，我們的建議是使用胰島素控制血糖”，孫主任介紹說，“待哮喘控制好了，再做其他的調整。”

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一方面，糖尿病患者存在糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂，自身抵抗力較差，容易發生感染，往往合并高脂血癥、冠心病等，使得哮喘發作的嚴重度增高；另一方面，糖皮質激素可能會加重糖尿病患者的各種代謝異常，干擾體內下丘腦—垂體—腎上腺皮質功能，從而產生不利影響，因此對糖皮質激素的應用應有一定的限制，須嚴格掌握適應證。

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綜上，糖尿病合并哮喘的治療，應積極控制血糖，合理應用糖皮質激素，使哮喘癥狀早日得到緩解。待癥狀緩解后，應盡快減少全身糖皮質激素用量，直至停用，以減少不良反應，避免糖皮質激素依賴性哮喘的發生。

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因糖皮質激素吸入后通常須7～10天才漸漸發揮作用，對較嚴重哮喘，尤糖皮質激素依賴性哮喘，單吸入激素難控制哮喘癥狀，須早期給予口服或靜脈注射糖皮質激素治療。重度哮喘往往在數小時或數10小時后可發展為呼吸衰竭。為盡早控制癥狀，防止病情惡化，可在重度哮喘發作早期予糖皮質激素注射，癥狀好轉后改強的松口服。如癥狀繼續好轉，對非激素依賴性哮喘，強的松可在2周內減量停用，對不能停止口服強的松者，則須同時合用糖皮質激素吸入療法，以減少全身激素用量，至完全停用。