糖友須知,哪些情況不適合用口服降糖藥

來源: 糖尿病之友  發布時間:

口服降糖藥是糖尿病患者最常采用的治療手段,適用于大多數糖尿病患者,但也有部分糖尿病患者不適合用。哪種情況不適合用口服降糖藥呢?

1型糖尿病患者

1型糖尿病患者必須采用胰島素替代治療,不宜單用口服降糖藥,特別是不能用胰島素促泌劑(如各種磺脲類降糖藥),因為胰島素促泌劑起效的前提是患者尚有部分胰島B細胞功能存在,而我們知道,1型糖尿病患者的胰島功能已完全衰竭。當然,這里說的是1型糖尿病不能單用口服降糖藥,而非一定不能用口服藥。有時,根據患者情況,胰島素適當配伍雙胍類降糖藥或α-葡萄糖苷酶抑制劑治療1型糖尿病,效果更理想。

妊娠及哺乳期糖尿病患者

由于口服降糖藥可通過胎盤引起胎兒發育異常,或通過乳汁的排泄影響嬰兒發育,因此,妊娠及哺乳期婦女禁用口服降糖藥,只能用胰島素治療。

嚴重肝腎功能不全患者

這是臨床上常見的不能再繼續口服降糖藥治療,而必須改用胰島素的情況。因為我們常用的口服降糖藥,除糖適平、諾和龍等少數藥物主要經膽道排泄外,其他基本上均需經過肝臟代謝,大多數再經過腎臟排出體外。所以,如果是肝腎功能不全的患者,口服降糖藥不僅會加重肝腎負擔,而且容易發生藥物排不出體外,積蓄在體內,導致中毒、低血糖等嚴重后果。因此,此類患者應慎用或禁用口服降糖藥,而是改用胰島素治療。這里也要提醒患者朋友,一定要隔半年時間就去醫院檢查一下肝、腎功能,了解肝腎功能情況,以保證安全用藥。

口服降糖藥原發或繼發失效

隨著糖尿病病程進展,很多患者的胰島B細胞分泌功能完全衰竭,從而導致口服降糖藥原發或繼發失效,即使增加劑量也無濟于事,此時,也應及時改用胰島素治療。

血糖嚴重升高者

當患者血糖顯著升高,空腹血糖大于13.9mmol/L時,為了及時控制住血糖、保護胰島B細胞功能,應短期采取胰島素治療。當血糖控制滿意后,再試著改用口服降糖藥,或加用口服藥而減少胰島素用量。

有糖尿病急性并發癥

糖尿病患者突然合并酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷等糖尿病急性并發癥時,由于自身胰島素嚴重不足,口服降糖藥治療往往難以奏效,應及時改用胰島素治療。

有糖尿病慢性并發癥

有比較嚴重的糖尿病慢性并發癥,特別是三期以上的腎病或視網膜病變的患者,應停用口服降糖藥,及時接受胰島素治療。

處于手術、創傷等應激狀態

當患者處于嚴重感染、急性心梗、大手術、嚴重創傷等應激狀態時,體內升糖激素分泌顯著增加,胰島素相對嚴重不足,此時應短期改用胰島素治療,而不宜口服降糖藥。

嚴重消瘦的糖尿病患者

胰島素除了降糖之外,還可以促進糖原、脂肪以及蛋白質的合成,有助于消瘦者恢復正常體重(同理,這也正是胰島素會在一定程度上增加患者體重的原因)。

難以分型的糖尿病患者

對于臨床上暫時難以分型的糖尿病患者,從保護胰島功能的角度出發,也應采取胰島素治療。待分型明確后,再確定治療方案。

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