幾款值得期待的新型降糖藥

來源: 糖尿病之友  發布時間:

有關糖尿病最新的六個消息,引起了廣大“糖友”的廣泛關注,其中,幾款值得期待的新型降糖藥名列“糖友關心榜”第一。
幾款值得期待的新型降糖藥

吸入型胰島素:吸入胰島素呈粉末狀,裝入一個口哨大小的吸入器中。吸入器里有卡殼進行劑量分割,每一卡殼包是一次吸入量。吸入胰島素在體內存留時間短,2~3個小時后被清除掉,低血糖風險少,體重增加少。餐前20分鐘吸入,初次從4單位開始,而后根據血糖進行調整。這種吸入型胰島素在15~20分鐘即達到作用峰值,快于目前應用的速效胰島素,是降低餐后血糖的最佳選擇。可使2型糖尿病患者糖化血紅蛋白下降0.4%。更適用于恐懼胰島素注射,外出進餐的患者。但酮癥酸中毒、吸煙、哮喘、慢阻肺患者不能用。不良反應有低血糖、咳嗽、喉痛等。2014年美國食品藥品監督管理局批準上市,未來有望得到大范圍應用。
利拉魯肽/德谷胰島素復合制劑 :由德谷胰島素與利拉魯肽配對組成的一種可注射復方制劑,目前在瑞士上市。德谷胰島素是一種作用時間長達40小時的新型超長效胰島素類似物,是外源補充的胰島素;而利拉魯肽是腸促胰島激素(GLP-1)類似物,它可激活胰腺B細胞,依據血糖濃度自然產生需要量的胰島素。兩者聯合,利拉魯肽刺激了內源胰島素的分泌,德谷胰島素補充了自身產生胰島素的不足。臨床試驗顯示,該藥可平均降低糖化血紅蛋白達1.8%。
周效利拉魯肽長效制劑:利拉魯肽周效制劑,將注射針頭隱藏在筆型胰島素裝置內,每次按下按鈕后即輸出一周劑量,注射完成5秒后針頭會自動退縮回筆腔,每周注射1次,使用方便。
高濃度甘精胰島素U300:即每0.01ml 的高濃度甘精胰島素U300含有3U的甘精胰島素,而目前的甘精胰島素每0.01ml僅含1U甘精胰島素。高濃度甘精胰島素U300已在美國和歐洲上市,與目前使用的甘精胰島素U100相比,降糖幅度大,低血糖少,尤其夜間低血糖少。對于應用常規劑量甘精胰島素降低空腹血糖療效不佳的患者,甘精胰島素U300可獲得更好效果。

成人患1型糖尿病遠多于兒童

2014年,美國頒布了第一部1型糖尿病指南。指南認為1型糖尿病已經不再是一種兒童疾病。隨著醫療水平的進步,現在我們面臨的1型糖尿病患者中,成人1型糖尿病遠多于兒童1型糖尿病,成年人與兒童之比是1~2百萬對 16萬。
飲食運動降糖新知

2014年學術界對于運動和進食行為影響血糖的情況進行了更多研究,認為進餐行為和時間對血糖有明顯影響,包括外出就餐(更容易吃過量且餐館中烹調菜肴時常常加糖);吃夜宵;一日多吃少餐;先吃主食后吃菜喝湯;吃飯快;用大碗就餐……都會使血糖更容易升高。
運動可以顯著降低血糖,但是對空腹血糖影響不明顯;間斷運動比持續運動降低血糖明顯;餐后運動比餐前運動降低血糖明顯;餐后30分鐘運動比餐后1小時運動降低血糖明顯。然而,不是所有病人都適合運動療法,如近期有眼底出血、腎病患者尿蛋白++號以上、不穩定性心絞、收縮壓180毫米汞柱以上的患者。
空腹血糖和餐后血糖治療有先后

治療要遵循先易后難,先餐前后餐后的原則。空腹血糖主要由肝糖增多引起,用二甲雙胍、長效磺脲藥或基礎胰島素治療效果較好;而餐后血糖的成因比較復雜,包括個體的臨床情況,活動量多少,用藥量大小,藥品種類,進餐行為和食物種類等多種因素。應先把患者每天的飲食量、運動量情況基本固定后,再用長效磺脲藥或基礎胰島素把空腹血糖控制達標,然后用短效口服藥或短效胰島素控制餐后血糖。
低血糖處理強調識別風險

糖尿病患者的血糖低于3.9mmol/L,非糖尿病患者的血糖低于2.8mmol/L為低血糖診斷標準。治療方法強調識別風險,有針對性進行處置:①對無意識障礙的低血糖患者,首選飲用15~20克的葡萄糖水或進食碳水化合物食物(服用拜唐蘋患者不能進食碳水化合物升糖);如15分鐘后依然為低血糖,應重復上述治療;一旦出現意識障礙,應緊急送醫,不要耽誤。②注意識別無癥狀性低血糖,如反復出現,應及時調整治療方案;出現嚴重低血糖的患者,哪怕只出現過一次,也應請醫生重新評估治療方案;對于使用胰島素治療反復出現低血糖的患者,則應放寬血糖控制目標值。要牢記低血糖的危害甚于高血糖。
“糖網”患者可放心使用阿司匹林

對于糖尿病腎病患者,不建議將膳食蛋白質攝入量減至每天每千克體重0.8 克以下,因為這無助于改善血糖、心血管風險或腎小球過濾率下降的進程。抗血管內皮生長因子適用于糖尿病性黃斑水腫的治療。由于阿司匹林不增加視網膜出血的風險,因此糖尿病視網膜病變患者不是阿司匹林治療的禁忌證。

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