糖尿病患者想懷孕該不該停藥?

來源: 糖尿病天地  發布時間:


劉女士是位2型糖尿病患者,她最近很糾結,因為自己準備懷孕,但不知道目前使用的降糖藥該不該停。她三餐前口服瑞格列奈和二甲雙胍片,睡前還要注射一定量的基礎胰島素,她和老公最近準備要孩子,但是聽家里長輩說:“是藥三分毒!”劉女士就把降糖藥停了,可只要停藥血糖馬上控制不好,她知道血糖控制不好是不適合懷孕的。那到底該怎么辦呢?糖尿病患者備孕和孕期該不該停藥?如何正確合理用藥呢?

胰島素治療——門冬胰島素和地特胰島素

高血糖狀態對受孕和胎兒健康發育都會造成不良影響,對孕媽媽的健康亦有危害,所以控制血糖達標很有必要。可采用胰島素(大分子物質,不透過胎盤,對胎兒健康沒有影響)維持血糖接近正常而無低血糖發生時再考慮懷孕,孕期可以繼續使用胰島素控制血糖。胰島素按照作用時間和特點分為超短效人胰島素類似物、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素類似物,目前門冬胰島素(超短效人胰島素類似物)和地特胰島素(長效胰島素類似物)已被我國國家食品藥品監督管理局 (SFDA) 批準可用于妊娠期。

門冬胰島素起效迅速,藥效維持時間短,具有最強或最佳的降低餐后血糖的作用,不易發生低血糖,用于控制餐后血糖水平。地特胰島素可用于控制夜間血糖和餐前血糖。???
建議上面提到的劉女士去內分泌科尋求醫生的幫助,讓醫生為其制訂一個適宜的胰島素治療方案,如果高血糖主要發生在餐后,那么餐前注射門冬胰島素能有效降低餐后血糖,注射后無需等待可直接進餐,且低血糖風險小。???
妊娠期通常不推薦常規使用預混胰島素,通常可采取基礎加餐時胰島素的方案進行血糖控制。同時懷孕成功后也要繼續監測血糖,隨著孕周增加,對胰島素的需要量會有變化,糖尿病患者妊娠中期和晚期對胰島素需要量有不同程度的增加;妊娠32~36周胰島素需要量達高峰,妊娠36周后稍有下降,您應該根據個體血糖監測結果,不斷調整胰島素用量,不僅要讓血糖控制達標,還要提防低血糖的發生。

口服藥物治療——二甲雙胍和格列本脲

對于妊娠糖尿病(孕前血糖正常,妊娠期發生的糖代謝異常)的患者通過飲食控制血糖不達標者,首先推薦胰島素治療。目前,口服降糖藥物二甲雙胍和格列本脲在糖尿病孕婦中應用的安全性和有效性不斷被證實,但我國尚缺乏相關研究,而且這兩種口服降糖藥均未納入我國妊娠期治療糖尿病的注冊適應證。??
但臨床上存在一些合并糖尿病的孕婦,因胰島素用量較大或拒絕應用胰島素,考慮到上述口服降糖藥物的潛在風險遠遠小于未控制的妊娠期高血糖本身對胎兒的危害。因此,在知情同意的基礎上,部分糖尿病孕婦可慎用。可增加胰島素的敏感性,目前的資料顯示,妊娠早期應用二甲雙胍對胎兒無致畸性,在多囊卵巢綜合征的治療過程中對早期妊娠的維持有重要作用。由于該藥可以透過胎盤屏障,妊娠中晚期應用對胎兒的遠期安全性尚有待證實。而格列本脲的作用靶器官為胰腺,99%以蛋白結合形式存在,極少通過胎盤屏障,妊娠中晚期應用是相對安全的。

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