糖尿病用藥

來源: 北京協和醫院李文慧  發布時間:


作者:北京協和醫院內分泌科副主任醫師 李文慧

 

經常有患者提出疑問:“注射胰島素有沒有最大限量?為什么一天打一百多個單位還不能控制血糖?

 

有一次,一個外地醫生給我打電話,說她的一個病人在用胰島素泵治療,人才48公斤,每天打八十多個單位血糖還下不來。多次血糖監測的數值都在10.0~14.0mmol/L(餐后2小時)。我告訴她先把胰島素減到原量的一半看看。她說,這怎么可能,打得少了,血糖哪能控制住?我說試試看。

 

第二天她打來電話,說:“真神了,你怎么知道減少胰島素的量反能控制住血糖?患者的血糖現在都在7.0~10.0mmol/L(餐后2小時)之間了。”我告訴她,身體是有脾氣的,胰島素打得再多,血糖也可能降下不來。

 

我想說說自己使用胰島素近萬例的經驗。

 

1.不是所有2型糖友最終都需用胰島素。大約有20%的2型糖友終其一生會有某個時刻需要開始胰島素治療。多數2型糖友都需先使用口服藥,當口服藥都已加至足量和足種類時,才應該考慮使用胰島素。而且使用胰島素后,原有的口服降糖藥并不撤掉,或只部分撤掉。在使用胰島素的時候,只要肝腎功能尚好(血肌酐水平在正常范圍,即使尿蛋白高一些也可以),就應與口服藥聯合使用,最常聯合使用的是二甲雙胍。二甲雙胍在70~80歲的老人,如果一直使用,并且肝腎功能尚好,仍然不必停藥。但有時需適當減少劑量。

 

2.合用二甲雙胍的患者,即使需要使用胰島素,每日劑量常常不超過30~40個單位。單純用胰島素的人如加上足量的二甲雙胍(1.5克/日,分三次),原有的劑量常須減少至少三分之一。

 

3.胰島素調整過程應低起步,慢加量。加量過快,雖然血糖降低較快,但有時易導致低血糖,隨后會有劑量耐受,常常產生反跳性高血糖。

 

4.胰島素不是劑量越大,效果越好,切勿盲目加量。胰島素每日總量超過每公斤體重0.8單位時,常常不能提高降糖效果,有時反而使血糖更高,間或夾雜餐前較嚴重的低血糖。

 

5.單次皮下注射超過20單位胰島素時,要謹防下餐前的低血糖。

 

胰島素是一柄雙刃劍,如果使用不當,不僅達不到降低血糖的作用,還可能會增加低血糖,增加體重,甚至增高血壓,導致心腦血管病事件發生或加重。它并非像有些人認識的那樣是早晚要用、越早用越好或只有好處沒有壞處的一種降糖藥。只有使用得當,才會成為我們戰勝糖尿病的利器。在治療中需要努力實現個體化、動態化(劑量需要調整)。使用胰島素的廣大患者朋友也不必緊張,只要您做個耐心、細心的有心人,在醫護人員的幫助下,一定會成為掌握高級技術的、駕馭自己胰島素戰車的英雄。

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