1型糖尿病心血管風險預測和控制指標

LDL-C作為T1DM心血管風險預測指標仍有爭議

1型糖尿病罹患心血管疾病的風險和總死亡率明顯高于一般人群，而升高的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是公認的心血管疾病的重要危險因素，但是目前缺乏對于1型糖尿病的大型干預性研究數據。

最近，國外相關指南相繼更新發布。美國國家衛生與保健研究所（NICE）和美國心臟協會（AHA）的最新指南均強調糖尿病的個體化治療，降脂治療應重點關注有無明確的心血管風險，而不是武斷地設定LDL-C控制目標。

美國糖尿病協會（ADA）血脂管理指南修正版（2015）不再著重于LDL-C的控制目標，但是仍然把LDL-C≥2.6mmol/L作為心血管風險的標志。推薦所有年齡≥40歲、有心血管風險的1型糖尿病應給予中等強度的他汀治療聯合生活方式干預。NICE指南則進一步建議無論血脂水平如何，所有成人1型糖尿病、糖尿病病史≥10年的都應考慮他汀治療。

正是基于各指南內容差異，近期瑞典哥德堡大學Hero學者等為此做了一項研究，旨在評估LDL-C和TC/HDL-C（總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇）作為1型糖尿病心血管風險預測指標的可靠性，以及評價不同血脂水平時的心血管風險，以確定血脂切點值，研究結果在線發表在DiabeticMedicine雜志上。

究竟如何且再看研究

該研究是一項為期5-8年的前瞻性隊列研究，納入了30778名2003-2006年在國家糖尿病注冊機構登記的成人1型糖尿病患者，觀察到2011年12月31日前首次發生致死性和非致死性心血管事件的情況。受試者分為降脂治療組和非降脂治療組。

亞組為年齡≥40歲且無心血管疾病史、明確心衰和（或）房顫，但至少有一個心血管危險因素（高血壓、蛋白尿、吸煙）。降脂治療組中又分出有心血管疾病史（即新發心血管事件高危人群）的亞組。結果用Cox回歸分析來評估LDL-C和TC/HDL-C能否作為致死性和非致死性心血管事件的預測指標。

1.心血管疾病的絕對風險

兩組在平均6.8年的隨訪期內共發生4733起致死性和非致死性心血管事件，降脂治療組心血管疾病的絕對風險明顯高于非降脂治療組。

2.LDL-C作為心血管風險的預測指標

兩組的危險比均無統計學差異。在新發心血管事件高危亞組，隨著LDL-C水平的升高，心血管風險并無明顯的增加，因此未觀察到LDL-C的切點值。

3.TC/HDL-C作為心血管風險的預測指標

在高TC/HDL-C時，非降脂治療組和年齡≥40歲且有一個心血管危險因素亞組心血管風險增加，而新發心血管事件高危亞組心血管風險無明顯增加。

4.非HDL-C作為心血管風險的預測指標

隨著非HDL-C水平的升高，非降脂治療組和年齡≥40歲且有一個心血管危險因素組心血管風險顯著增加，而新發心血管事件高危亞組心血管風險無明顯增加。

研究表明在對1型糖尿病進行一級預防時，LDL-C并不是良好的心血管風險預測指標，也未發現支持LDL-C<2.6mmol/L的臨床證據，而TC/HDL-C似乎是心血管風險預測更可靠的指標。目前臨床醫生仍習慣于將LDL-C作為成人1型糖尿病心血管風險預測和控制指標，通過這項研究結果和NICE指南推薦，降脂治療應建立在心血管風險評估的基礎上，而不是一味地將LDL-C控制在2.6mmol/L以下。