NICE成人2型糖尿病管理指南突出“個性化”

來源: 醫脈通  發布時間:

2015年12月,英國國家衛生與臨床優化研究所(NICE)剛剛更新了2型糖尿病指南,指南強調了2型糖尿病患者個性化管理的必要,新的推薦糖尿病指南涉及血糖管理、有效藥物治療和生活方式的干預。

NICE提到,臨床醫生在對2型糖尿病患者進行護理時,應鼓勵糖尿病患者參與相關管理,如血糖的管理。

糖尿病患者絕大多數為2型糖尿病,40歲以上人群中出現較多,但隨著肥胖人群的增加,年輕化趨勢已經顯現。如果不能有效管管理,可導致失明、截肢、腎功能衰竭甚至死亡。

除了現有指南的更新,NICE對一系列藥物治療方法也提供了相關建議。該指南還提供一種幫助醫生恰當管理糖尿病患者的流程。


糖尿病管理要綜合個人情況

新指南的推薦說,醫務人員應個體化管理糖尿病患者,要依據患者的自身條件采取措施。醫務人員應該考慮如下個人因素:

●患者個人喜好

●合并癥

●多藥聯合應用風險

●長期的干預的獲益


NICE說道,這在共患疾病情況下尤為重要。醫務人員及患者共同考慮是否停用無效藥物。該指南還建議對成人2型糖尿病患者提供結構化教育,包括患者的家庭或照料人并總結出一個完整指南詳單。


HbA1c管理–生活方式改變的重要性

糖尿病的治療和管理依賴于血糖控制,而血糖情況通過HbA1c試驗測定。NICE說道,成年2型糖尿病患者應該參與個性化HbA1c目標的制定。

應該鼓勵患者HbA1c達標并盡力保持,除非出現任何不良反應(如,低血糖)或為了達標損害了自己的生活質量。增加身體活動、為達到一個健康的BMI而減肥等生活方式的改變對減少2型糖尿病風險十分有效。

因此,NICE在成年2型糖尿病患者HbA1c達標及保持上提出了生活方式及藥物治療上的建議。改變生活方式,如增加體力活動和減肥,以達到健康的身體質量指數被稱為是有效的減少2型糖尿病的風險。

如果單一藥物無法充分控制HbA1c并且HbA1c 增至58 mmol/mol(7.5%)或更高,醫務人員應該:

●加強飲食、生活方式和堅持藥物治療的建議;

●推薦HbA1c目標為53 mmol/mol (7.0%);

●強化藥物治療。


成人2型糖尿病患者,HbA1c的測量:

●3–6個月進行干預(因人而異),直到治療方式不變下HbA1c穩定。

●一旦HbA1c和降血糖的治療穩定,6個月干預一次。


藥物治療新建議

NICE提到,標準釋放二甲雙胍應作為成人2型糖尿病患者初始治療藥物。劑量應在幾個星期內逐漸增加以減少成人2型糖尿病患者胃腸道副作用風險。

如果標準釋放的二甲雙胍治療患者出現胃腸道反應,應該考慮應用緩釋二甲雙胍。該指南還包括成人2型糖尿病患者出現胃腸道副作用及此類患者如何降低血糖的處理流程。

NICE指南制定小組成員Ian Lewin說道:“該指南強調,將成人2型糖尿病患者放在整個護理的中心至關重要。例如,指南建議成人2型糖尿病患者應該參與個性化HbA1c目標的制定。健康專家應個體化制定患者碳水化合物和酒精攝入量及膳食譜。所有這些措施都應該改善2型糖尿病患者的預后–減少并發癥、改善健康狀況。”

英國制藥產業協會醫療事務主任Jacintha Sivarajah博士說道:“NICE指南的更新對2型糖尿病患者是個好消息。糖尿病專家已經表達出對先前糖尿病指南中臨床護理過度花費的擔憂。NICE已經解決這些擔憂,并強調了個體化治療。這對患者的長期獲益至關重要。”


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