2016年ADA糖尿病管理標準-心血管病預防

來源: 醫脈通  發布時間:

美國糖尿病協會(ADA)每年更新并頒布糖尿病管理標準,2016年ADA新版標準剛剛頒布。關于心血管疾病預防的推薦要點如下

一、血壓管理

新指南指出,應將血壓測量作為患者每次就診的常規檢査項目。糖尿病患者的血壓控制目標為<140/90mmHg。較年輕、伴蛋白尿、除高血壓與糖尿病外尚存在一項或多項其他心血管危險因素的患者,可考慮將血壓控制在<130/80mmHg。對于血壓超過120/80mmHg的患者應予以改善生活方式的建議,血壓>140/90mmHg的患者應在改善生活方式基礎上立即啟動降壓藥物治療。老年患者不應通過藥物手段將血壓降至130/70mmHg,因為現有研究顯示低于此值不會更多獲益甚至可能增加死亡率。糖尿病患者的降壓治療方案應該包括ACEI或ARB。為使血壓達標,多數患者需要聯合用藥,其方案應包括一種噻噻利尿劑與一種ACEI或ARB,并可能需要用到最大劑量。妊娠伴慢性高血壓患者的血壓控制目標為110-129/65-79mmHg。

【評析】在血壓管理方面有兩個問題值得注意。1.SPRINT研究結果公布后,關于下調擇壓目標的呼聲不絕于耳。雖然該研究并未納入糖尿病患者,但新一輪的強化降壓理念也已波及糖尿病患者。ADA指南并未因此而調低糖尿病患者的血壓控制目標;2.為老年高血壓患者設立了血壓控制的低限,即130/70mmHg。這—建議有助于避免因過度降壓給患者帶來不利影響。雖然該指南所推薦的血壓控制目標并不能直接照搬到我囯,但設定降壓低限的做法值得我國在指南修訂過程中借鑒。

二、血脂管理

新指南建議,對于未接受他汀治療的糖尿病患者,初診時應檢激血脂參數,此后至少每5年復査一次,必要時增加監測頻度。應對所有患者做出改善生活方式的建議。空腹甘油三酯≥5.7mmol/L的患者應注意排査導致繼發性血脂異常的病因并考慮藥物治療,以降低急性胰腺炎風險。若無禁忌證,所有確診動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)的患者應在生活方式干預的基礎上予以高強度他汀治療。無ASCVD危險因素的40-75歲的糖尿病患者,可考慮予以中等強度他汀治療。無其他危險因素的>75歲的糖尿病患者,可考慮予以中等強度他汀治療。伴有其他ASCVD危險因素的>75歲的糖尿病患者可考慮予以中等強度或高強度他汀治療。臨床上需要根據患者的治療反應(不良反應、耐受性與LDL-C水平)適時調整他汀治療強度。近期發生急性冠脈綜合征且LDL-C≥1.3mmol/L的患者或不能耐受高強度他汀冶療的患者,可考慮聯合應明中等強度他汀與依折麥布。一般情況下不推薦聯合應用他汀與貝特類藥物,然而對于甘油三酯≥2.3mmol/L且LDL-C≤0.9mmol/L的男性患者,可以考慮聯合應用他汀與非諾貝特。不推薦聯合應用他汀與煙酸類藥物。

【評析】基于IMPROVE-IT研究結論,ADA新指南首次認可了聯合應用他汀與依折麥布的臨床地位,并對其應用范圍做出了推薦。這是與此前版本指南的重要變化之一。與此同時,新指南再次否定了他汀聯合煙酸的臨床應用,并明確限制了他汀聯合貝特的應用范圍。

三 、抗血小板治療

在ASCVD一級預防方面,新指南建議,10年ASCVD風險>10%(年齡≥50歲且伴有至少一項心血管危險因素,即早發心血管病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿)且出血風險無增高的糖尿病患者,應考慮阿司匹林(75-162mg/d)治療。10年ASCVD風險<5%的患者(年齡<50歲且不伴其他危險因素者)不應予以阿司匹林治療。年齡<50歲且伴多項危險因素者(10年心血管風險5-10%)需要根據患者具體情況確定是否予以阿司匹林治療。具有ASCVD病史的糖尿病患者需應用阿司匹林進行二級預防。具有ASCVD病史但不耐受阿司匹林治療者,可應用氯吡格雷(75mg/d)替代。

2016年ADA新版糖尿病管理標準-心血管病預防大概為您介紹完畢了,相信您應該有了相應的認知。

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